Micro-TESE si infertilitatea masculina

Factorul masculin joaca un rol mai important in fertilitate decat se cunoaste, fiind implicat in mai mult de jumatate din cazurile in care conceptia este intarziata. De asemenea, un procent dintre 5-10% din barbatii infertili se confrunta cu absenta totala a spermatozoizilor ca urmare a unei productii reduse (azoospermie non-obstructiva). Pana recent, acestia erau considerati sterili, iar inseminarea intrauterina era recomandata, cu sperma donata. Insa o serie de observatii au condus la modificarea acestei abordari, evaluarea directa a specimenelor de biopsie testiculara relevand prezenta spermatozoizilor in cazul barbatilor cu azoospermie non-obstructiva. Desi acesti spermatozoizi dispun de o functionalitate si mobilitate defectuoase, nefiind deosebit de eficienti pentru inseminare sau fertilizare in vitro, cu ajutorul injectiei intracitoplasmatice a spermei (ICSI), ovulele pot fi fertilizate cu ei, spermatozoizii fiind introdusi in citoplasma ovului.

Procedura micro-TESE permite extractia unei cantitati mici de tesut testicular din regiunile in care are loc productia spermatozoizilor, crescand eficacitatea procesului de prelevare, prin comparatie cu tehnicile standard de biopsiere. Aceasta fost descrisa pentru prima data in 1999 si reprezinta o evolutie fata de TESE conventional, avand o rata avansata de succes, respectiv de 60% de a gasi spermatozoizi viabili. Implica o interventie chirurgicala cu anestezie generala, realizata prin intermediul unei mici incizii la nivelul scrotului, ce permite vizualizarea testiculelor. Spermatozoizii sunt colectati din unul sau din ambele testicule.

Studii despre micro-TESE

Conform unui studiu publicat in februarie 2018 in cadrul Revistei de Stiinte Medicale Kaohsiung, micro-TESE reprezinta o procedura sigura atunci cand este efectuata de un chirurg experimentat si ofera barbatilor infertili care se confrunta cu azoospermie non-obstructiva sansa de a avea copii. Scopul acestui studiu a constat in evaluarea valorii predictive a nivelurilor hormonale preoperatorii si patologie, precum si rezultatul extractiei microchirurgicale a spermatozoizilor din testicul sub microscop. In acest sens au fost evaluare inregistrarile unui numar de 145 barbati care au trecut prin micro-TESE in intervalul martie 2013 si noiembrie 2016. Au fost luate in considerare varsta pacientului, volumul testicular, profilul hormonal pentru hormonul foliculostimulant (FSH), hormonul luteinizant (LH) si testosteron, fiind inregistrata patologia testiculara. Concluzie: rata de prelevare a spermatozoizilor din testicul a atins 65,5%. Nu au existat reactii adverse in urma procedurii, cu exceptia unei infectii locale la un pacient.

Conform unei cercetari publicate in 2015, menita sa investigheze diferentele in rezultate intre extractia microchirurgicala a spermatozoizilor din testicul (micro-TESE), extractia conventionala a spermatozoizilor din testicul si aspiratia testiculara a spermatozoizilor (TESA) in cazul barbatilor cu azoospermie non-obstructiva, rata de prelevare a spermatozoizilor a fost mai mare pentru micro-TESE comparativ cu extractia conventionala si pentru extractia conventionala mai mare decat TESA. In acest sens au fost luate in considerare 15 studii cu un total de 1890 pacienti. Varsta medie a pacientilor a fost de 34,4 ani, nivelul hormonului foliculostimulant a fost de 20,5 mIU/mL, T a fost 373 ng/dL, iar volumul testicular de 13,5 mL. Intr-o comparatie directa, performanta micro-TESE a avut de 1.5 ori mai multe sanse sa conduca la prelevarea cu succes a spermatozoizilor prin comparatie cu extractia conventionala. In mod similar, performanta extractiei conventionale a avut de 2.0 mai multe sanse sa conduca la o prelevare reusita de spermatozoizi prin comparatie cu TESA.

Interventia chirurgicala micro-TESE

In cazul barbatilor cu azoospermie non-obstructiva, nu se recomanda aspiratia cu ac fin sau biopsia clasica, micro-TESE reprezentand procedura cu cea mai ridicata rata de prelevare si cu cele mai putine leziuni la nivel testicular. Din punct de vedere statistic, are sanse duble de prelevare a spermatozoizilor viabili comparativ cu biopsiile standard. Prin intermediul sau pot fi direct biopsiate cele mai favorabile regiuni din testicule. Biopsiile aleatorii sunt imprecise, fiind imposibil pentru un chirurg sa descopere buzunare cu spermatozoizi doar observand exteriorul.

Procedura implica urmatorii pasi:

  • O mica incizie se realizeaza in mijlocul scrotului, in general sub anestezie generala
  • Chirurgul va deschide testiculele prin incizie si va cauta tubii seminiferi (in acestia sunt produsi si transportati spermatozoizii) cu ajutorul unui microscop extrem de puternic (putere de marire 30-40X)
  • O mostra de testut este colectata, hemoragia oprita, iar testiculele inchise cu suturi resorbabile
  • Procedura se repeta si pentru cel de-al doilea testicul

Intreaga operatie dureaza pana la o ora, iar pacientul poate fi externat in aceeasi zi. Dupa ce are loc colectarea mostrei de tesut testicular, aceasta este examinata sub microscop pentru a identifica spermatozoizi viabili. Pacientul este informat daca biologul gaseste spermatozoizi, in general in decurs de 10-12 ore. Daca se gasesc spermatozoizi, acestea sunt extrasi si congelati in azot lichid pentru a fi folositi in tehnici de reproducere asistata, precum fertilizare in vitro cu injectie intracitoplasmatica a spermei (ICSI). Cand spermatozoizii sunt folositi proaspeti (varianta preferata de majoritatea clinicilor specializate in fertilizare in vitro), micro-TESE se realizeaza in  ziua anterioara prelevarii ovulelor de la partenera, in acest fel partenerii putand sa se sustina reciproc in cadrul interventiilor.

Recomandari preoperatorii:

  • Inainte de operatia micro-TESE pacientul trebuie sa faca un EKG si teste de sange, precum test de coagulare, hemoleucograma completa, test pentru hepatita, HIV si sifilis
  • Este important ca barbatul sa se afle intr-o stare de sanatate buna, iar daca cunoaste existenta unor afectiuni preexistente, sa informeze medicul inainte de operatie
  • Trebuie evitate de pacient aspirina si produsele ce o contin, precum si anticoagulantele timp de o saptamana inainte de operatie
  • Daca medicul chirurgi urolog prescrie medicatie inainte de operatia micro-TESE, aceasta trebuie administrata conform recomandarilor. Orice nelamuriri/intrebari trebuie discutate cu medicul

Informatii postoperatorii

Deoarece este o interventie chirurgicala, exista cateva riscuri asociate procedurii micro-TESE:

  • Sangerare
  • Infectie la nivelul pielii sau al testiculului
  • Inabilitatea de a gasi spermatozoizi viabili
  • Transmiterea unei cauze potentiale de infertilitate genetica unei urmas ca urmare a spermatozoizilor folositi
  • Leziuni testiculare (survin extrem de rar)
  • Riscuri asociate anesteziei generale (reactii alergice etc.)

Deoarece scrotul dispune de o vindecare rapida, perioada de convalescenta va fi rapida, iar durerea minora dupa operatie. In orice caz, pacientului i se recomanda medicatie analgezica. Ca urmare a tehnicii folosite pentru inchiderea inciziei, infectiile sunt evitate, iar hemoragia este minima. Este indicata aplicarea unei comprese cu gheata in primele 24 ore dupa operatie pentru a reduce disconfortul sau durerea resimtite. De asemenea, sexul, masturbarea si exercitiul fizic intens trebuie evitate de pacient timp de 10 zile dupa operatie.